三消

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 论

 《内经》曰：二阳结谓之消。又曰：瘅成为消中。东垣曰：二阳者阳明也，手阳明大肠主津液，若消则目黄口干，乃津液不足也。足阳明胃主血，若热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者津液不足，结而不润，皆燥热为病也。

 此因数食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治当以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气悍，能助燥热也。

 岐伯曰：脉实病久，可治；脉弦小病久，不可治。当分三消而治之，高消者，舌上赤裂，大渴引饮，经云心移热于肺，传为膈消者是也，以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便数，叔和云口干饮水，多食饥虚，瘅成为消中者是也，以调胃承气汤、三黄丸治之。下消者，烦渴引饮，耳叶焦干，小便如膏，叔和云焦烦水易亏，此肾消也，以六味地黄丸治之。总录所谓末传能食者，必发脑疽背痈；不能食者，必传中满膨胀，皆为不治之证也。张洁古分而治之，能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之，上中既平，不复传下消矣。先哲用药，厥有旨哉。然脏腑有远近，亦宜斟酌。如心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适其至所为故，如过与不及，皆诛罚无过之地也。如高消、中消制之太急，速过病所，久而成中满之病，正所谓上热未除，中寒复生者也，非药之罪，失其缓急之制也，治斯疾者宜审焉。

 脉法

 《脉经》曰：厥阴之为病，消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。（伤寒厥阴篇云：食则吐蛔，下之利不止。）寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳，浮则卫气不足，迟则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而紧（《要略》作消谷而大坚），气盛则溲数，溲数则紧（《要略》作坚），紧数相搏，则为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。心脉滑为渴（滑者阳气胜），心脉微小为消瘅。消瘅，脉实大病久可治，悬小坚急病久不可治。脉数大者生，沉小者生；实而坚大者死，细而浮短者死。

 方法

 丹溪曰：养肺降火生血为主，分上中下治。上消者肺也，多饮水而少食，大小便如常。中消者胃也，多饮食而小便赤黄。下消者肾也，小便浊淋如膏之状。

 大法，黄连、天花粉二味为末，藕汁、人乳汁、生地黄汁、佐以蜜、姜汁为膏，和二味，留舌上，徐徐以白汤少许送下。能食者，加石膏。

 猪肚丸

 黄连（五两）麦门冬（去心）知母（去毛）栝蒌根（各四两）

 上为细末，入雄猪肚内缝之，蒸熟乘热于石臼中捣烂，如干加炼蜜，丸如梧桐子大，每服一百丸，食后米饮下，可以清心止渴（一云治消中）。

 天花粉，治消渴之圣药也。凡消渴药中，大禁半夏，及不可发汗。

 三消者，琼玉膏最妙。（方见咳嗽门。）

 （以上丹溪方法凡五条）

 和血益气汤（东垣）治口干舌干，小便数，舌上赤脉。此药生津液，除干燥，生肌肉。

 柴胡炙甘草生甘草麻黄根（各三分）当归梢（酒洗，四分）知母（酒洗）汉防己（酒洗）羌活（各五分）石膏（六分，另研）生地黄（酒洗）黄连（酒洗，各八分）黄柏（酒洗）升麻（各一钱）杏仁（去皮，另研，六分）红花（少许）桃仁（去皮，另研，六分）

 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣温服，忌酒醋热湿面。

 当归润燥汤 治消渴，小便多，大便秘涩干燥结硬，燥渴喜好温饮，阴头退缩，舌燥口干，眼涩难开，及于黑处见浮云。

 细辛（一分）生甘草炙甘草熟地黄（各三分）柴胡（去芦，七分）黄柏（酒洗）知母（酒洗）石膏桃仁泥当归身麻仁防风荆芥穗（各一钱）升麻（一钱五分）红花（少许）杏仁（七个，另研为泥）小椒（三粒，炒出汗）

 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，热服食远，忌辛热物。

 生津甘露汤（一名清凉饮子，东垣）治消中能食而瘦，口舌干，自汗，大便结燥，小便频数。

 升麻（四分）防风（去芦）生甘草汉防己生地黄（各三分）当归身（六分）柴胡羌活炙甘草黄酒知母酒黄芩（各一钱）酒草龙胆石膏黄柏（各一钱五分）红花（少许）桃仁（十个，另研）杏仁（十个，研）

 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，加酒一匙，稍热服。

 辛润缓肌汤（一名清神补气汤，东垣）前消渴症才愈，止有口干腹不能努，此药主之。

 生地黄细辛（各一分）熟地黄石膏（各四钱）黄柏（酒洗）黄连生甘草知母（各五分）柴胡（去芦）

 当归身荆芥穗（各一钱）升麻（一钱五分）桃仁泥防风（各一钱）红花（少许）杏仁（六个，另研）小椒（二粒，炒出汗）

 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，稍热食远服。

 生津甘露饮子 治消渴，上下齿皆麻，舌根强硬肿痛，食不能下，时有腹胀，或泄黄如糜，名曰飧泄，浑身色黄，目睛黄甚，四肢痿弱，前阴如水，尻臀腰背寒，面生黧色，胁下急痛，善嚏，喜怒不常，健忘。

 藿香（二分）柴胡黄连木香（各三分）白葵花麦门冬（去心）当归身（酒洗）兰香（各五分）荜澄茄生甘草山栀子白豆仁白芷连翘姜黄（各一钱）石膏（一钱二分）杏仁（去皮尖）酒黄柏（各一钱五分）炙甘草酒知母升麻人参（各二钱）桔梗（三钱）全蝎（五个，去毒）

 上为细末，汤浸蒸饼和匀成剂，捏作片子，日中晒半干，擦碎如黍米颗大，每服一钱，津唾下，或白汤送下，食远服。

 黄饮（东垣）治三消。

 黄（蜜炙，六两）炙甘草（一两）

 上细切，每服二钱，水煎服。

 六味地黄丸（方见虚损门。）

 人参白术汤（东垣）治胃膈瘅热烦满，饥不欲食，瘅成为消中，善食而瘦，燥热郁甚而成消渴，多饮水而小便数。兼疗一切阴虚阳实，风热燥郁，头目昏眩，中风偏枯，酒过积毒，肠胃燥涩，并伤寒杂病产后烦渴，气液不得宣通。

 人参白术当归芍药大黄（酒浸纸裹煨）栀子（炒）荆芥穗薄荷桔梗知母泽泻（各五钱）茯苓（去皮）连翘栝蒌根干葛（各一两）甘草（三两）藿香叶青木香官桂（各二钱）石膏（四两）寒水石（二两）白滑石（半斤）

 上为细末，每服抄五钱，水一盏，入芒硝半两，生姜三片，煎至半盏绞汁，入蜜少许，温服，渐加至十余钱，得脏腑流利取效。如常服，以意加减。如肠胃郁结，湿热内甚自利者，去大黄、芒硝服。

 绛雪散（东垣）治消渴、饮水无度、小便数者，大有神效。

 黄芩（酒炒）黄丹（炒飞）汉防己栝蒌实（各等分）

 上为细末，每服二钱，温浆水调下，临卧时并进三服即止。

 人参散（东垣）治肾消善饮，而小便频数，白浊如膏。

 人参（一分）白术泽泻栝蒌根桔梗栀子连翘（各二分）葛根黄芩大黄（酒浸，纸裹煨）薄荷白茯苓（各五分）甘草（七分）石膏（一钱）滑石寒水石（各一钱五分）缩砂（少许）

 上细切，作一服，为末，水一盏半，煎至一盏，入蜜少许，再煎三两沸，肾消食前服，上消食后服。

 大黄甘草饮子（河间）治男子妇人一切消渴不能止者。

 大豆（五升，先煮二、三沸，出火去苦，水再煮）大黄（一两五钱）甘草（四两，长四指，捶碎）

 上用井水一桶，将前药同煮三五时，如稠粘更添水煮，豆软为度，盛于盆中放冷，令病患食豆，渴饮汤汁，无时候。

 食尽，如燥渴止，罢药；未止，根据前再煮食之，不过三剂，其病悉愈。

 麦门冬饮子（河间）治心移热于肺，名曰膈消，心膈有热，久则引饮为消渴。

 麦门冬（去心，一钱）栝蒌根知母甘草五味子生地黄人参葛根茯神（各一钱五分）

 上细切，作一服，加竹叶七片，用水一盏，煎至七分，温服。

 （丹溪活套）云：三消者，多属血虚不生津液，俱宜四物汤为主治。上消者，本方加人参、五味子、麦门冬、天花粉煎，入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人，加生葛汁。中消者，本方加知母、石膏、滑石、寒水石，以降胃火。下消者，本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类，以滋肾水，又间当饮缫丝汤为上策。

 （祖传方）

 原蚕茧汤 治肾消白浊，及上中二消，饥渴不生肌肉，其效如神。盖此物属火，有阴之用，大能泻膀胱中相火，引阴水上潮于口而不渴也。

 原蚕（即再养晚蚕也，其缫丝汤极效。如无缫丝汤，以茧壳、丝绵煎汤，皆可代之。）