呕吐

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 论

 《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于火。东垣曰：夫呕、吐、哕三者俱属于胃，胃者司也，以其气血多少为异耳。呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，血病也。

 哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，气病也。河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。吐证有三，气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者，皆从于寒，地道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。外有伤寒，阳明实热太甚而吐逆者。有内伤饮食，填塞太阴，以致胃气不得宣通而吐者。有胃热而吐者。有胃寒而吐者。有久病气虚，胃气衰甚，闻谷气则呕哕者。有脾湿太甚，不能运化精微，致清痰留饮郁滞上中二焦，时时恶心吐清水者。宜各以类推而治之，不可执一见也。

 脉法

 《脉经》曰：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。

 跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。

 脉阳紧阴数，其人食已则吐，阳浮而数亦为吐。

 寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎，关上脉数，其人则吐。

 脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

 寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。

 方法

 丹溪曰：胃中有热，膈上有痰，二陈汤加炒栀子、姜炒黄连、生姜，煎服。

 凡呕吐者，切不可下，逆之故也。

 有久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、黄、白术、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。

 肝火出胃，逆上呕吐，抑青丸。（方见火门。）

 夏月呕吐不止，五苓散加姜汁，入汤调服。

 吐虫而呕，用黑锡炒成灰，槟榔末、米饮调服。

 恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。

 胃中有热者，二陈汤加姜汁制炒黄连、黄芩。挟虚者，加人参、白术。又云：胃虚弱，呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。

 痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜，煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。

 痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加缩砂、姜炒黄连、竹茹。

 （以上丹溪方法凡十条）

 藿香安胃散（河间）治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐恶心者。

 藿香人参陈皮（各一钱）丁香（五分）

 上细切，作一服，水一盏，煎至七分，温服。

 和中桔梗汤（河间）治上焦热气上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先和中。

 桔梗（一钱五分）半夏曲（二钱）陈皮（去白，一钱）枳实（麸炒黄色，一钱）白茯苓（一钱）白术（一钱五分）浓朴（姜汁拌炒，一钱）

 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣，取清汁调木香散二钱，空腹服。三服后，气渐下，吐渐止，然后去木香散，加芍药二钱，黄一钱半，煎服，病愈则已。如大便燥结，食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，再服前药补之。如大便复结，又根据前微下之。

 木香散（河间）

 木香槟榔各等分，为细末，前药调之服。

 荆黄汤（河间）治暴吐，上焦热气所冲，脉浮而洪者。

 荆芥穗（五钱）人参（二钱五分）甘草（一钱）大黄（一钱五分）

 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，调槟榔散二钱，空腹服。

 槟榔散（河间）

 槟榔（三钱）木香（一钱五分）轻粉（少许）

 上为细末，用前药调服。为丸亦可，用水浸蒸饼丸如小豆大，每服二十丸，食后服。

 清镇丸（河间）治上焦吐，头痛发热，有汗脉弦。

 柴胡（二两，去芦）黄芩（七钱五分）甘草（五钱）半夏（五钱）青黛（二钱五分）人参（五钱）

 上为细末，姜汁浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，生姜汤送下，食后服。

 白术汤（河间）治胃中虚损及有痰而吐者。

 半夏曲（五钱）白术（二钱）槟榔（二钱五分）木香（一钱）甘草（一钱）茯苓（二钱）

 上为细末，每服二钱，生姜汤调下，食前服。

 金花丸（河间）治吐食脉弦者，肝乘于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安脾。

 半夏（汤泡七次，一两）槟榔（二钱）雄黄（一钱五分）

 上为细末，姜汁和蒸饼为丸，如梧桐子大，小儿丸如黍米大，生姜汤送下，从少至多渐加服之，以吐止为度。无羁绊于脾，故饮食自下。

 紫沉丸（河间）治中焦吐食，由食积与寒气相假，故吐而痛，宜服此药。

 半夏曲（二钱）乌梅肉（二钱）代赭石（三钱）杏仁（去皮尖，另研，一钱）砂仁（三钱）丁香（二钱）

 沉香（一钱）槟榔（二钱）木香（一钱）陈皮（五钱）白豆蔻（五分）白术（一钱）巴豆霜（另研，五分）

 上为细末，入巴豆霜和匀，醋面糊为丸，如黍米大，每服五十丸，食后生姜汤下，吐愈则止。小儿另丸如芝麻大，治小儿食积吐食亦大妙。

 小半夏汤（仲景）治阳明伤寒，不纳谷而呕吐不已者。

 半夏（汤泡七次，一两）生姜（二钱）

 上细切，水三盏，煎至一盏，去渣，分作二服服之。

 生姜汁半夏汤（活人）治胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心愦愦然无奈者。

 半夏（汤泡洗七次，一两）

 上细切，水一盏半，生姜自然汁半盏，同煎至一盏，温服。仲景曰：呕多，虽有阳明证，慎不可下。孙思邈曰：呕家多服生姜，乃呕家之圣药也。气逆者以辛散之，故以生姜为主治之。

 藿香平胃散（东垣）治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。

 藿香（一钱）浓朴（姜制，一钱）苍术（一钱五分）陈皮（一钱）甘草（炙，三分）砂仁（五分，研）神曲（五分，炒）

 上细切，作一服，加生姜五片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

 胃苓汤（局方）治证同前。

 平胃散加五苓散，加姜枣，水煎服之。

 黄连六一汤（丹溪）治因多食煎烧饼热面之类，以致胃脘当心而痛，或呕吐不已，渐成反胃。

 黄连（六钱）甘草（炙，一钱）

 上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，去渣温服。

 丁附治中汤（局方）治胃伤寒冷之物，致心腹痛而呕哕不止。

 人参（五分）白术（一钱）干姜（一钱）甘草（炙，三分）陈皮青皮丁香（各一钱）附子（二钱）

 上细切，作一服，加生姜五片，大枣二枚，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。

 加味二陈汤（丹溪）治胃中有伏火，膈上有稠痰，时常胃口作痛，及恶心吐清水不快。

 陈皮（去白，一钱）半夏（一钱五分，炮）茯苓（一钱）甘草（炙，三分）栀子（炒，一钱）黄连（姜汁拌炒，一钱五分）川芎（一钱）白术（一钱）干姜（炒，五分）苍术（一钱）香附（一钱）牡荆子（炒另研，一钱半）挟虚者加人参（一钱）

 上细切，作一服，水二盏，加生姜三片，煎至一盏，稍热服。如胃口痛甚，入生姜自然汁一合，和匀服。

 丁香安胃汤（东垣）治呕吐哕，胃虚寒所致。

 丁香（五分）吴茱萸（一钱）草豆蔻（一钱）黄（二钱）人参（一钱）柴胡（五分）甘草（炙，五分）升麻当归身陈皮（各五分）黄柏（二分）苍术（一钱）

 上细切，作一服，水一大盏，煎至七分，食前温服。

 茯苓半夏汤（东垣）治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐。风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾土。

 白术（一钱）茯苓（一钱）半夏（一钱）神曲（炒，一钱）橘红（七分）天麻（七分）麦面（炒黄色，一钱二分）

 上细切，作一服，水一盏半，加生姜五片，煎至一盏，热服。

 （丹溪活套）云：胃中有热，膈中有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等证，用二陈汤加姜炒黄连、栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气，加姜，水煎服。久病虚者，加人参、白术。胃寒者，加益智、草豆蔻、干姜、桂心之类，去黄连、栀子。又甚者，加丁香、附子。如胁痛或脾痛，右关脉弦，呕吐不已，此木乘土之分也，本方加人参、白术、升麻、柴胡、青皮、芍药、川芎、砂仁、神曲之类。如时常吐清水，或口甘不喜食，冷涎自下而涌上者，此脾热所致也，本方加白术、芍药、升麻、土炒黄连、栀子、神曲、麦芽、干生姜，或丸或煎皆可。如时常恶心吐清水，心胃作痛，得食则渐止，饥则甚者，此胃中有蛔也，本方加苦楝根、使君子，煎服即愈，或用黑锡灰、槟榔末等分，米饮调下。

 （医案）

 在城黄氏妇，年将三十，产后困食伤，致胃虚不纳谷，四十余日矣，闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕，求予治。予曰：药不能入口，又将何法以治之乎。恳求不已，遂制一方，用人参、白术、茯苓各五钱，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，炒神曲一钱，十年以上陈仓米一合，顺流水二大白盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取一盏，加姜枣，同煎前药至七分，稍冷服。此药遂纳而不吐，别以陈仓米煎汤时时与之，日进前药二、三服，渐能吃粥而安。后以此法治十数人，皆验。